Cette semaine, Musk s’est accroché aux deux premiers. Le 5 février, il a écrit Cet Medicare «est là que la fraude à grosse monture se produit», et le lendemain, lorsqu’un utilisateur X a cité les chiffres du GAO pour les paiements inappropriés dans Medicare et Medicaid, Musk répondu“au moins.” Le GAO ne suggère pas que les valeurs réelles sont plus élevées ou inférieures à ses estimations. Des aides Doge ont rapidement été confirmés pour travailler chez la santé et les services sociaux.
«La fraude aux soins de santé est commise par les entreprises ou par des médecins», explique Leder-Luis, qui a recherché une fraude fédérale dans les soins de santé pendant des années. «Ce n’est pas quelque chose que les patients choisissent généralement.» Une partie est «upcoding», où un fournisseur envoie une facture pour un service plus coûteux que ce qui a été donné, ou des soins de qualité inférieure, où les entreprises prennent de l’argent pour des soins mais ne fournissent pas de services adéquats. Cela se produit dans certaines maisons de soins infirmiers. Cependant, la plupart de celui-ci, dit Leder-Luis, est une fraude à la nécessité médicale, où un patient reçoit un service pour lequel il n’est pas qualifié ou n’a pas besoin.
Dans les rapports du GAO, Medicare dit que la plupart de ses paiements inappropriés sont dus à une documentation insuffisante. Par exemple, si un établissement de santé manque certaines exigences de certification, les paiements sont considérés comme inappropriés. D’autres agences citent également des problèmes pour obtenir les bonnes données et la bonne documentation avant d’effectuer des paiements.
Les documents partagés en ligne peuvent expliquer certains des premiers mouvements de Musk via Doge. Le groupe dirige désormais le service numérique des États-Unis, qui construit des outils technologiques pour le gouvernement, et aurait construit un nouveau chatbot pour la US General Services Administration dans le cadre d’un effort plus important de Doge pour apporter Plus AI dans le gouvernement. L’IA au gouvernement n’est pas nouveau – rapporte Gao montrer Que Medicare et Medicaid utilisent des «algorithmes prédictifs et autres modèles» pour détecter déjà la fraude, mais ces techniques sont sous-utilisées, dit Leder-Luis. On ne sait pas si les membres du personnel de Doge ont sondé les systèmes existants.
Les paiements inappropriés sont quelque chose qui peut et devrait provoquer une alarme pour quiconque dans ou hors du gouvernement. Les terminer les fins ouvrirait des fonds à dépenser ailleurs ou permettrait de couper les budgets, et cela devient une question politique, dit Leder-Luis. Mais les éliminer les objectifs de Musk réalisera-t-il? Ces objectifs sont larges: Musk a parlé avec confiance de la capacité de Doge à réduire les milliers de milliers de bilans du budget, à mettre fin à l’inflation, à chasser les dépenses «réveillées» et à guérir la crise de la dette de l’Amérique.
“Les paiements inappropriés représentent 14% du déficit fédéral”, dit Leder-Luis, “et, par conséquent, la suppression fait en fait une brèche significative du problème des dépenses excessives”.
Pour leur part, Padilla et Baghdoyan au GAO disent qu’ils n’ont pas été approchés par Musk ou Doge pour savoir ce qu’ils ont trouvé les meilleures pratiques pour réduire les paiements inappropriés.
MISE À JOUR: Cette histoire a été mise à jour pour ajouter des commentaires et du contexte supplémentaires de Jetson Leder-Luis et des informations sur la fraude à la nécessité médicale.